Помимо прерывания терапии, угрозу для состояния здоровья человека представляет и возобновление лечения, так как в организме может развиться резистентность (устойчивость вируса) к препаратам. Также это может привести к побочным эффектам и психологическим осложнениям.
Во время прохождения клиентом лечения в специализированной инфекционной больнице, а именно, консультации по поводу его приверженности, была выявлена проблема. Низкая приверженность человека была вызвана тем, что сотрудники правоохранительных органов лишили его права принимать АРТ на период заключения его под стражу на 15 суток. Эти случаи повторялись не один раз, что со временем вызвало ухудшения здоровья и повышение вирусной нагрузки.
Причиной попадания под стражу клиента стала родная сестра, с которой они живут в родительской квартире, между ними происходят конфликты с соответствующими последствиями.
Человек получил консультирование по лечению ВИЧ, сопутствующего заболевания гепатита С, а также по вопросам прав ЛЖВ, их отстаивания и получения инвалидности по болезни. Далее был перенаправлен для консультации разрешения правовых вопросов к юристу и решения жизненных ситуаций.
Только за прошлый год в Узбекистане зарегистрировано 70 случаев, в которых пострадавшим является мужчиной, имеющим секс с мужчинами или транс*. Сотрудники проекта Tiberius помогали команде РЕАкторов документировать кейсы нарушений прав в ЛГБТИК сообществе. К сожалению, статистика показывает, что в большинстве случаев, нарушителей крайне сложно привлечь к ответственности, либо их как таковых не выявлено, так как клиенты отказываются развивать ситуации, боясь огласки со стороны общественности и дальнейшей дискриминации.
Клиент (МСМ) со своим другом (половым партнёром) проживали вместе на съёмной квартире. Соседи, догадавшись об их отношениях и их нетрадиционной ориентации, при любом удобном случае оскорбляли, унижали и позорили мужчин, требуя, чтобы те немедленно съехали с квартиры, иначе они обратятся в милицию, т.к. не хотят жить в одном доме и чтобы их дети общались с «такими» как они. Клиенту и его другу ничего не оставалось как можно быстрее найти другое место жительства и съехать, т.к. соседи совсем не давали им проходу.
Клиенту и его другу было предложено написать заявление на соседей, оскорбляющих их. Они отказались, боясь огласки и преследований со стороны правоохранительных органов. Было предложено побеседовать с соседями и разъяснить об ответственности за нарушение прав человека. Но они также отказались, предпочитая как можно быстрее съехать оттуда и не связываться.
Увы, число случаев превышения полномочий со стороны государственных органов исполнительной власти до сих пор остается огромным. Особенно, по отношению к уязвимым группам населения. Эти ситуации, в основном, так и остаются безнаказанными, в связи с тем, что клиенты опасаются за свою жизнь и месть со стороны тех, кто должен их… защищать.
Клиент (ЛУИН, бывший заключенный) находился дома, когда к нему пришли сотрудники уголовного розыска и без объяснений в наручниках увезли в районный отдел внутренних дел. Там его стали избивать и спрашивать про какую-то золотую цепочку и деньги, которые он якобы отнял у соседки. Оказалось, что прошлым вечером кто-то напал на улице на его соседку и отобрал все деньги и золотую цепочку. Из-за того, что клиент ЛУИН и бывший заключенный, он сразу попал под подозрение. Мужчину продержали в РОВД двое суток, периодически «выбивая» из него показания, а потом также ничего не объяснив, отпустили. Оказалось, что ему повезло, потому что поймали настоящего грабителя.
Мужчине была проведена консультация по вопросам прав человека и предложено написать заявление на сотрудников правоохранительных органов за незаконный арест и избиение. Однако, он отказался от консультации с профессиональным юристом и не захотел писать заявление, т.к. не доверяет и побоялся преследований за употребление наркотиков со стороны властей.
*ЛУИН — люди, употребляющие инъекционные наркотики
В ситуациях отказа в медпомощи, обязательно просить предоставить письменный документ с заключением (отказом) врача, заведующего отделением по итогам обращения. Далее, следует незамедлительно обратиться к главному врачу, чтобы максимально сократить время на возможное решение проблемы. Нужно стараться документировать все действия в медицинском учреждении, чтобы потом были доказательства для отстаивания своих прав в вышестоящих органах.
Во время прохождения лечения в специализированной инфекционной больнице, клиент рассказал о своей проблеме РЕАктору. Он сказал, что помимо ВИЧ у него есть неизлечимое заболевание под названием волчанка, для которого нужна терапия, чтобы не было осложнений. У себя по месту жительства он взял необходимое направление, документы и отправился в г. Ташкент, в кожно-венерологическую больницу. Там, во время регистрации, узнали, что у него ВИЧ инфекция и отказали, ссылаясь на то, что у них нет места и что ему нужно лечится в другом месте, по своему месту жительства в области.
Во время консультации с РЕАктором клиент получил необходимую информацию по вопросам лечения и профилактики ВИЧ, а также вопросам прав ЛЖВ и далее был перенаправлен для консультации с юристом с целью дальнейшего разбирательства этого дела. Он вновь обратился в больницу, с направлением, уже по научению юриста. И как только хотели опять отказать, он стал отстаивать свои права. Клиент уведомил, что в случае повторного отказа в лечении, уже с подготовленными жалобными документами будет обращаться напрямую в Министерство Здравоохранения. Медперсонал испугался, и клиент был поставлен на лечение в свою очередь.
17-18 ноября, 2022 г, в Тбилиси (Грузия) прошел четвертый Форум судей региона ВЕЦА по ВИЧ, правам человека и закону, организованный Высшей школой юстиции страны, совместно с ПРООН, ВОЗ, ЮНЭЙДС и другими партнерами. Целью данного мероприятия выступило обсуждение и анализ ключевых ургентных факторов, а именно:
— исследование последних научных, медицинских и эпидемиологических данных;
— доступ и осведомленность людей, живущих с ВИЧ, и других ключевых групп населения, на предмет судебных и законодательных мер реагирования на национальном, региональном и международном уровне;
— проблемы и опыт их решения в сфере защиты прав людей, живущих с ВИЧ, а также, иных уязвимых групп.
Среди приглашенных участников и спикеров – судьи, представители Национального института юстиции, координаторы странового офиса ПРООН по вопросам ВИЧ, здоровья и развития отдельных стран региона ВЕЦА, включая Беларусь, Грузию, Казахстан, Кыргызстан, Молдову, Таджикистан, Украину и Узбекистан.
Особый резонанс аудитории Форума вызвала сессия второго дня: «ВИЧ и права человека. Доступ к правосудию». Именно на ней Анна Довбах, Исполнительная директорка Евразийской ассоциации снижения вреда, представила от имени сообществ* региона ВЕЦА собранные инструментом REAct случаи нарушения их прав и свобод.
Презентация «Доступ людей, живущих с ВИЧ, туберкулезом туберкулеза и других ключевых групп населения к правосудию, в том числе в условиях вооруженных конфликтов и других чрезвычайных ситуаций» всецело демонстрирует вопиющую ситуацию в регионе с правовыми механизмами. Согласно статистике, которую удалось зафиксировать за 2020-2022 годы, в 5 странах нашего региона, лишь малая часть зафиксированных случаев доходит до суда, а каждый третий кейс – связан с нарушениями прав со стороны правоохранительных органов.
«Своим выступлением хотелось подчеркнуть те особые условия, в которых находятся наши сообщества, сталкиваясь с правовой системой. И увы, они не в нашу пользу» — делится Анна. «Люди не хотят идти в суд, так как банально не доверяют государственной системе. Самостигма и дискриминация также не помогают довести дело до конца – человеку легче промолчать, чем отстаивать свое по праву.»
Анна Довбах
В числе основных барьеров при доступе к правосудью были вынесены:
● Особо уязвимое положение женщин из групп риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая третья женщина подвергается насилию со стороны интимного партнера. Женщины, употребляющие наркотики, подвергаются гендерному насилию от пяти до двадцати четырех раз чаще, чем женщины в целом. Только 40 процентов женщин, переживших насилие, обращаются за помощью и всего 10 идут в полицию. Услуги поддержки для женщин, оказавшихся в ситуации насилия, должны учитывать опыт каждой женщины, быть принимающими и недискриминационными.
● Употребление наркотиков как отягощающий фактор – если под подозрение попадает человек из сообщества, зачастую со стороны властей на него идет давление, шантаж, показания под диктовку, дискриминация и фальсификация;
● Не эффективность правовой помощи, гарантируемая государством – адвокаты отсутствуют или совершенно не заинтересованы в своем деле. Либо, требуют деньги за свои услуги;
● Применение криминализирующих законов – если человек знает, что он может быть подсуден по болезни, сексуальной ориентации, потреблению психоактивных веществ, он не обратится в суд как в систему защиты своих прав. Так как уверен, закон не на его стороне.
«И это лишь вершина айсберга, ведь получается, что клиенты REAct – подсудимые, а не истцы». – говорит Анна. «Что должно быть реализовано в ближайшее время? Однозначно, максимальное внедрение и расширение помощи по принципу «равный равному»: документирование параюристами случаев нарушения прав человека, анализ системных правовых тенденций, развитие базы для адвокации, что приведет к улучшению доступа к медико-социальным услугам. Верю, что повышение осведомленности, декриминализация ВИЧ и снижение уровня риска в уголовном праве, приведет к формированию доверия к государственным органам нашего региона со стороны наших ключевых групп».
Заражение ВИЧ-инфекцией через кровь (парентеральный путь передачи) происходит при попадании в организм инфицированной вирусом крови — непосредственно в кровоток, при нарушении кожных покровов и слизистой, при контакте с кровью и другими жидкостями, тканями и органами организма.
Клиентка обратилась к РЕАктору во время своего лечения в специализированной инфекционной больнице. Она рассказала, что в декабре попала в автоаварию, где получила травмы, которыетребуют операции и переливание крови. После лечения и реабилитации, женщина была выписана домой. Спустя полгода её здоровье стало ухудшаться. Клиентка обратилась к врачам, прошла обследования, но они не дали результатов. Тогда ей предложили сдать анализ крови на ВИЧ и в результате тест был положительным. Женщина была в шоке – она замужняя женщина, есть дети, иных отношений не имела. Во время опроса эпидемиолога о том, были ли у неё медицинские манипуляции или операции, она ответила, что попала в аварию и ей делали переливание крови. После этого женщину поставили на учёт, она начала лечение.
Клиентка получила необходимую консультацию касательно своего здоровья и лечения ВИЧ инфекции, далее по вопросам прав ЛЖВ, прошла консультации у психолога и была перенаправлена к юристу. Юрист, изучив всю ситуацию, предложил помочь составить заявление и подать на больницу, в которой производилась операция, в суд. Но увы, клиентка отказалась, так как не пожелала, чтобы кто-то ещё узнал о её ВИЧ статусе и это принесло бы проблемы семье и близким.
Разглашением врачебной тайны является сообщение таких сведений хотя бы одному лицу (за исключением самого пациента, его законных представителей или медперсонала, участвующего в лечении этого пациента). При этом не имеет значения, кому они стали известны: знакомому, сослуживцу потерпевшего либо посторонним лицам.
Во время прохождения лечения в специализированной инфекционной больнице, к РЕАктору обратился клиент и рассказал свою историю. Находясь у себя по месту жительству, в один из дней к нему обратилась патронажная сестра с вопросом, где проживает человек и назвала Ф.И.О клиента. Мужчина не подал виду, что знает кто это, и что он тампроживает. Потом спросил, для чего медсестра ищет человека. Женщина ответила, что он болен СПИДом и ему нужно срочно прийти в районную поликлинику для диспансеризации и отметки у врача инфекциониста.
После того, как клиент был проконсультирован у РЕАктора по поводу профилактики и лечению ВИЧ, а также по вопросам прав ЛЖВ, для дальнейшего решения проблемы о раскрытии его статуса, был перенаправлен к юристу для получения консультации и пошаговым действиям. По возвращению домой, он обратился к главврачу районной поликлиники о той ситуации, которая произошла с ним и этой медсестрой. Тот попросил прощения за своего сотрудника, а сама медсестра раскаялась и извинилась за свой проступок. Т.к другие посторонние лица не были свидетелями этого события, клиент простил её, но с предупреждением том что если повторится такое действие, он будет требовать разбирательства и обратится в суд.
В этом году, к числу партнеров инструмента REAct в области защиты прав человека, присоединился еще один важный «игрок» — Евразийская сеть людей, употребляющих наркотики (ENPUD). Основанная в феврале 2010 года, организация состоит из более 200 членов из 12 стран и имеет большой опыт в адвокации прав и свобод ключевых групп, мобилизации сообщества, борьбе со стигмой и криминализацией в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА).
Окликаясь на потребности людей, употребляющих ПАВ и совместно с национальными организациями и группами под управлением Сообществ, в 2020 году создан Экспертный Совет ENPUD по лечению, в котором работают делегированные представители Сообщества стран Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан и Украина. Благодаря участию Сообщества в Региональном проекте SoS 2.0., в 2022 году создана Экспертная группа ENPUD по наркополитике, которая включает на сегодня 4 страны: Казахстан, Кыргызстан, Молдова и Украина.
Цель данного сотрудничества – развитие коллаборации национальных партнеров и региональных сетей, путем построения эффективной адвокационной составляющей работы REAct. Для этого была проведена максимальная адаптация базы данного инструмента под потребности ENPUD и теперь, в случае возникновения стратегического кейса по защите прав людей, употребляющих наркотические вещества на национальном уровне, он будет также оперативно принят к рассмотрению и командой Сети.
«Восстановление в правах и наказание виновных в их нарушении — ключевая задача сообщества ENPUD на пути к гуманизации наркополитики в регионе ВЕЦА.» — говорит Ольга Беляева, Программная координаторка сети. «Репрессии уничтожили законное право на частную жизнь, свободу передвижений, право на труд и значимое участие в жизни наших стран. Каждое судебное заседание должно стать адвокационной площадкой в продвижении гуманной наркополитики. Для этого нами уже разработано Позиционное обращение к сотрудникам наркоконтроля стран ВЕЦА, а ключевые цели работы Сети на следующие три года обозначены в Стратегическом плане ENPUD. Мы обладаем уникальными знаниями, навыками и силой, чтобы поддержать защиту прав людей, употребляющих психоактивные вещества. Поэтому, если РЕАктор в вашей стране слышит, что человек говорит: «Я очень хочу, чтобы меня восстановили в правах, а виновные получили позаслугам, и для этого я готов идти до последнего.» — это наш случай».
Ольга Беляева
В число стран, где ENPUD будет работать вошли: Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Украина.
«Мы объединились для помощи друг другу, чтобы наш голос был еще более слышен в странах ВЕЦА. Люди, употребляющие наркотики, обладают всеми правами человека и заслуживают признания и уважения. И употребление не должно быть причиной наказания или ограничением прав.» — делится Виктория Калынюк, координаторка системы REAct регионе ВЕЦА. «Благодаря подобному органичному сотрудничеству, теперь мы можем делиться кейсами, перенаправлять, сотрудничать, проводить совместные адвокационные мероприятия. И REAct выступает уникальной, сильной платформой для такого совместного общения и поддержки как национальных партнеров, так и региональных сетей.»
31 октября в Тбилиси прошел тренинг «COVID-19 и обезьянья оспа, инфекционный менеджмент» Национального центра контроля заболеваний и общественного здравоохранения Грузии. Среди прочих участников в мероприятии приняли участие представители команды РЕАкт «Грузинской сети снижения вреда» (основной партнер-исполнитель, который работает в партнерстве с 17 другими неправительственными организациями для предоставления широкого спектра услуг ключевым группам населения, включая юридические услуги и услуги для женщин), а также партнерские организации «Движение за равенство», «Танадгома», «Идентоба».
Помимо внимания к инфекционным заболеваниям и эпидемиям, часть тренинга была посвящена внедрению РЕАкта в стране. В частности, участникам были представлены отчеты за первое полугодие 2022 и 2021 годов с данными об общем количестве зарегистрированных случаев и их статусе, а также, количестве положительно решенных дел. Так, в 2021 году к РЕАкторам обратились за помощью 633 человека.
Также были обозначены задачи, стоящие перед РЕАкторами на данный момент (к концу 2021 года они работают в 7 городах: Кутаиси, Самтредиа, Гори, Озергети, Батуми, Рустави, Тбилиси), ключевые достижения и планы на будущее.
«Безусловно, встреча была действительно важной, чтобы поделиться результатами и результатами реализации РЕАкт в Грузии, обсудить пути с сообществом и партнерскими организациями, с которыми мы сотрудничаем, и как бороться с проблемами, с которыми мы сталкиваемся, и интегрировать их в 2023 год. план действий РЕАкт». – делится Гванца Чагунава, Менеджер по мониторингу и оценке РЕАкт, Грузинская сеть снижения вреда.
В конце тренинга команда РЕАктором представила социальную кампанию по борьбе со стигмой и дискриминацией и короткое видео о проекте в Грузии.
В настоящее время Северная Македония является страной с низкой распространенностью и концентрированной эпидемией ВИЧ. Однако количество случаев увеличивается, процент людей, живущих с ВИЧ, которые знают о своем статусе, составляет около 60 %, что намного ниже цели, поставленной ООН. До сих пор не проводились исследования индекса стигмы, но если оценивать сообщения СМИ по теме ВИЧ, то можно сделать вывод, что уровень стигмы и дискриминации также высок. Что делать, если ваш статус раскрылся, и следует ли реагировать или смириться с этим в одиночестве?
Сплетни и их социальное воздействие
Сотрудник одной из университетских клиник страны сделал тест на ВИЧ в лаборатории, где получил положительный результат. Результат такого теста должен быть подтвержден врачом, однако очень скоро после этого он понял, что информация о его ВИЧ-статусе была передана большинству коллег. Сплетня быстро распространилась по клинике, что нарушило его право на неприкосновенность частной жизни. Более того, положительные результаты вирусных маркеров уже были введены в медицинскую систему, хотя, согласно протоколу, до проведения подтверждающих анализов в Университетской клинике инфекционных болезней и лихорадочных состояний/Института общественного здравоохранения результаты не могут считаться подтвержденными и в медицинской карте пациента не должно быть никакого диагноза.
Грубое нарушение неприкосновенности частной жизни
Некоторые его коллеги сразу изменили свое отношение к нему, открыто дав ему понять, что больше не хотят с ним работать, так как опасаются, что он каким-то образом передаст им вирус и что он представляет опасность. Мужчина столкнулся с неприятием со стороны некоторых сотрудников, унижением и избеганием. Он был крайне удивлен, что его коллеги как медицинский персонал не знали о путях передачи ВИЧ. С некоторыми из них он тут же откровенно говорил и пытался объяснить, что совершенно невозможно передать его по воздуху, осязанию, использования одного и того же туалета, столовых приборов, оборудования и т. д. И что потенциальной опасности заразиться ВИЧ только потому, что они работают в одном месте действительно нет, как и какой-либо опасности в отношении пациентов, получающих медицинские услуги с его стороны. Его усилия не увенчались успехом, и некоторые коллеги продолжали вести себя грубо и оскорбительно с намерением заставить его уйти с работы.
Права пациента также были нарушены в связи с разглашением профессиональной тайны — несмотря на то, что он был сотрудником, мужчина, как пациент, запросил услугу: тестирование на ВИЧ в поликлинике, что нарушило его права на медицинскую помощь. Он также столкнулся с дискриминацией. Результаты теста на ВИЧ были переданы почти всем его коллегам, что является грубым нарушением неприкосновенности частной жизни и обязанности хранить профессиональную тайну со стороны врача, который обрабатывал его данные. И все потому, что речь идет о ВИЧ (состояние здоровья, о котором его коллеги, по-видимому, ничего не знали, а руководствовались только предубеждениями), они предположили, что раз он ВИЧ-положительный, он должен быть также гомосексуалистом.
Немедленное РЕАгирование и положительный результат
Ассоциация поддержки людей, живущих с ВИЧ, «Вместе сильнее», Скопье, узнала об этом случае и решила взять его под контроль. Ее представители подготовили письмо, которое было направлено директору клиники, понимающим и очень профессиональным.
После чего, некоторые из сотрудников были вызваны на встречу с ним и были проинформированы обо всех аспектах, упомянутых в письме (права работников, отсутствие дискриминации на рабочем месте, современные аспекты ВИЧ, в том числе неопределяемость = непередаваемость).
Как результат составленного письма и действий директора, через месяц после возвращения на работу, человек сообщил об отсутствии стигматизации и неравного обращения со стороны коллег и работодателей. Клиент до сих пор работает в университетской клинике.
Комментарии юриста
1. Является ли раскрытие статуса преступлением в Северной Македонии? Какое наказание получат люди, если жертва обратится в суд?
— Уголовный кодекс не включает отдельного постановления, которое бы квалифицировало раскрытие ВИЧ-статуса как преступление. Однако, в зависимости от лица, раскрывшего статус, ему может быть предъявлено обвинение в Злоупотреблении личными данными в соответствии со статьей 149 Уголовного кодекса или Несанкционированное разглашение профессиональной тайны. В зависимости от обстоятельств и преступления наказание может быть либо денежным, либо тюремным заключением на один год или три года. Разглашение персональных данных, в частности медицинских данных, также запрещено Законом о защите прав пациентов.
2. Какие существуют ограничения для людей с ВИЧ в отношении профессий в соответствии с законодательством Северной Македонии? Сможет ли этот человек продолжить работу в лаборатории?
— В Республике Северная Македония нет ограничений для людей с ВИЧ в отношении профессий. По сути, Закон о трудовых отношениях и Закон о предотвращении и защите от дискриминации запрещают дискриминацию по состоянию здоровья человека. Тем не менее, все кандидаты на рабочие должности и сотрудники должны сообщать о состоянии здоровья, которое может помешать или ограничить им выполнение своих рабочих задач. Хотя до сих пор не было случаев, касающихся этого положения и работников, живущих с ВИЧ, работодатели могут злоупотреблять этим положением в отношении ВИЧ-статуса работников или потенциальных работников. Несмотря на это, было бы грубым и по умолчанию незаконным вторжением в частную жизнь, если бы работодатели использовали это положение и просили потенциальных или существующих сотрудников раскрыть свой статус. Что касается продолжения работы – – да, клиент может работать в лаборатории, что и делает до сих пор.
В начале июля, в рамках реализации механизма реагирования на COVID-19 (C19RM), команда Альянса общественного здоровья провела вебинар по теме «Вторая региональная программа по COVID-19 проекта #SoS 2.0: результаты работы, достижения, лучшие практики». Целью этого мероприятия стали обмен передовым опытом и представление результатов работы партнеров региональной программы C19RM в странах Восточной Европы и Центральной Азии.
Среди ключевых выступлений отдельно была выделена презентация новых интервенций в работе инструмента REAct, которые уже реализованы в Таджикистане и Узбекистане, а именно – круглосуточные, национальные «горячие линии». По словам Виктории Калынюк, региональной координаторки проекта в регионе ВЕЦА, на момент эпидемии COVID-19, запуск подобного функционала по получению неотложной помощи однозначно показал свою значимость. За период с октября 2021 по июнь 2022 года, человек, столкнувшийся с нарушением своих прав в этих странах, мог позвонить в любой момент на такую «горячую линию» и получить немедленную реакцию и поддержку. «Это дало возможность дистанционно документировать дела, предоставлять юридические консультации, экстренно реагировать и расширять охват клиентов услугами нашего инструмента даже в условиях эпидемии. Мы сфокусировались на максимальном устранении барьеров в доступе к сервисам REAct.» – рассказывает Виктория Калынюк.
