Автор: Tetiana Palamar

К сожалению, в современной Украине отмечается постоянная тенденция к увеличению количества разновидностей зависимого поведения и, соответственно, увеличение количества лиц с разными формами зависимости. Мы живем «как нам хочется», самоутверждаемся любой ценой и любыми средствами. 

Ученые выделяют четыре формы зависимого поведения как способа ухода от реальности:

1) уход в тело – стремление к безграничному физическому или психическому «самосовершенствованию»; 

2) уход в работу – избыточная концентрация на служебных делах (обучении); 

3) уход в контакты или одиночество – постоянное стремление к общению или, наоборот, к уединению; 

4) уход в фантазии – жизнь в мире иллюзий и фантазий.

Каждая из этих форм поведения может достигаться или сопровождаться употреблением алкоголя, наркотических, токсичных веществ, нехимическими зависимостями (например, Интернет-зависимостью, игроманией и т.д.). 

У зависимого человека возникает непреодолимое желание испытывать интенсивные эмоции с помощью искусственного изменения своего психического состояния, достигаемого посредством употребления некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности. Стремление уйти от реальности – обычное состояние для такого человека. 

Химические аддикции (зависимость, ложная привычка, привыкание) характеризуются системным потреблением психоактивных веществ и непреодолимым влечением к постоянному употреблению выбранного вещества, которые при этом сопряжены со значительными трудностями при попытке добровольного отказа от соответствующего типа поведения.

Объектом зависимости при нехимических аддикциях становится поведенческий паттерн (модель, механизм, схема). Выделяют следующие формы нехимических зависимостей: пироманию, клептоманию, гемблинг (зависимость от азартных игр), компьютерную зависимость или Интернет-зависимость, аддикцию отношений, сексуальную, любовную аддикции, работоголизм (трудоголизм), аддикцию к расходованию денег, прослушиванию ритмичной музыки, зависимость от физических упражнений, стремление к духовному поиску, властолюбие, зависимость от рискованного вождения автомобиля (синдром Тоада) и т.д.

Одной из веских причин появления зависимости является попытка аддиктивных лиц изменить свой образ жизни, который чаще всего определяется ими такими понятиями, как «серый», «скучный», «монотонный», «апатичный», «бездушный».

Выделяют несколько основных разновидностей мотивации к употреблению алкоголя и наркотических веществ, то есть побудительных факторов, приводящих к возникновению химических аддикций.

1. Мотивация стремления смягчить или устранить эмоциональный дискомфорт (душевное неблагополучие, страх, тревогу и т.п.).

2. Гедонистическая мотивация – если в предыдущем случае речь шла о приведении эмоционального состояния в норму после пребывания в угнетенном или подавленном состоянии, то гедонистическая мотивация направляется на улучшение нормального, а не подавленного настроения. Направленность гедонии проявляется в получении удовольствия, ощущении чувства радости.

3. Мотивация активации поведения – главной целью употребления психоактивных веществ является не получение эйфории, а активация определенного состояния. Зависимый человек пытается вывести себя из состояния пассивности, безразличия, апатии и бездействия с помощью веществ, провоцирующих чрезвычайно ярко выраженную живость реакции и активность, в том числе – рискованное поведение. К примеру, употребление психостимуляторов может приводить к повышению сексуальной активности и достижению «рекордных результатов» в интимной сфере.

4. Мотивация под давлением других людей – отражает неспособность человека отказаться от приема алкоголя или наркотических веществ, предлагаемых окружающими, и обуславливается зависимыми чертами личности (трусостью, застенчивостью, податливостью, тревожностью, осторожностью в общении), при наличии которых индивид стремится избегать ситуаций, способных вызвать осуждение по отношению к себе (в частности, за нежелание «за компанию» употребить спиртные напитки).

5. Псевдокультурная мотивация – основывается на мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях личности. Человек рассматривает употребление алкоголя или наркотических веществ сквозь призму «изысканности вкуса», причастности к кругу «избранных». При этом в большей степени здесь важен не сам процесс употребления веществ, а демонстрация его окружающим.

Большинство зависимых страдают от того, что они отличаются от окружающих тем, что «не способны жить, как другие люди». Это может проявляться в том, что некоторым аддиктивным лицам приходится подстраиваться под нормы общества, играть роль «своего среди чужих», выполнять социальные роли, которые навязываются им обществом (например, образцового сына, добродетельного коллеги и т.д.).

Существует множество научных концепций, в помощью которых специалисты пытаются объяснить появление химических зависимостей (генетическая, генетотрофическая, этаноловая, адренохромная, эндокринопатическая, биоэнергетическая и др.). Мы с вами остановимся на основных биологических и социальных факторах, влияющих на возникновение зависимости от психоактивных веществ.

К биологическим факторам относятся:

1) наследственность – у родителей, употребляющих наркотики, ребенок рождается с низкой толерантностью к наркотическому веществу и высокой чувствительностью, таким образом, первая небольшая доза вызывает максимальный эффект, а зависимость от психоактивного вещества формируется быстрее;

2) пол – женский организм более чувствителен к психоактивным веществам, чем мужской;

3) вес – существует обратная зависимость между весом человека и его склонностью к употреблению наркотиков;

4) возраст – ферментная система, усваивающая и перерабатывающая наркотик, наиболее уязвима у подростков и людей пожилого возраста;

5) состояние здоровья – «отягчающими обстоятельствами» здесь считают: патологию беременности и осложненные роды; тяжелые и хронические заболевания, перенесенные в детском возрасте; сотрясения головного мозга;

6) толерантность – индивидуальная стойкость (чувствительность) к воздействию химического вещества. С течением времени толерантность увеличивается за счет повышения степени метаболизма наркотического вещества, а далее она уменьшается.

К социальным факторам могут относиться:

1) семья – употреблению психоактивных веществ способствуют: злоупотребление алкоголем или наркомания родителей; психотические состояния родителей; трагические события в семье (например, суицид одного из родителей); вынужденная разлука с лицом, к которому была сильная эмоциональная привязанность; лишение роли «кумира семьи», положение «Золушки» в связи с изменением состава семьи (появление отчима/мачехи, сводных братьев/сестер); «семейный крах», резко изменивший социальный и психологический статус подростка; постоянные конфликты между родителями; воспитание в неполной семье; постоянная занятость одного из родителей (длительные командировки, деловая загруженность); отсутствие других детей в семье; «бунт» против чрезмерной опеки со стороны родителей и других членов семьи; жестокое обращение в семье.

2) неформальная группа – наличие друзей, употребляющих алкоголь или наркотики. Такой механизм с большей вероятностью срабатывает в случае, если в семье сложилась неблагоприятная атмосфера, у родителей возникают конфликтные взаимоотношения между собой и с детьми, имеет место физическое насилие, утрачивается эмоциональная привязанность к родителям, возникает ощущение отчужденности.

3) учебно-профессиональные коллективы – лица впервые/часто употребляют психоактивные вещества в учебных заведениях, профессиональных коллективах.

4) доступность наркотических веществ;

5) влияние макросреды – нестабильная экономическая ситуация, снижение жизненного уровня большей части населения, высокий уровень безработицы, «социальная депрессия», отсутствие каких-либо личных перспектив и ощущения своей значимости.

6) негативное влияние непродуманных информационных кампаний СМИ вызывает нездоровый интерес к употреблению психоактивных веществ, «положительное» к ним отношение со стороны общества.

Отрицание, сопротивление и саботаж при попытке оказать помощь – обычные явления. Чем глубже отрицание, тем сильнее сопротивление. Оно может проявляться как в отказе от терапии зависимости, так и в явном саботаже самого процесса оказания помощи.

Психотерапия созависимости – это изменения и готовность к ним. Человек устроен таким образом, что ему свойственно стремиться к стабильности. Это вопрос безопасности. Любая стабильность – хорошая или плохая – лучше, чем что-либо неизвестное. А перемены несут в себе риск. Поэтому изменения воспринимаются как опасность.

Когда мы находимся в опасности, мы испытываем страх. Страх – это очень неприятное чувство, которого мы стараемся избегать. Если избежать этого чувства не получается, то мы стремимся от него избавиться. Защитные механизмы позволяют нам избавиться от страха. Три основных бессознательных защитных механизма – гнев, бегство и оцепенение. Все они проявляются по-разному.

Следовательно, при психотерапии созависимости любые изменения в жизни созависимого, по его мнению, влекут за собой риск, а риск вызывает чувство страха. Поэтому психотерапия («лечение»), по мнению созависимого, – это страшно.

Гнев проявляется в открытом сопротивлении и саботаже предлагаемой помощи и выражается словами: «Как это может мне помочь?!» или «Это мне не поможет!». Клиент может кричать и открыто проявлять свою нервозность, используя слова и невербально; может приводить личные доводы и примеры в пользу и защиту той жизненной ситуации, в которой он находится. По мнению клиента, предложенные варианты развития событий ему никак не помогут. Например, предложение тратить еженедельно один час своего времени на посещение группы самопомощи для созависимых лиц может вызвать бурю протеста у матери, сын которой принимает наркотики. И это несмотря на то, что до начала психотерапии мать могла потратить годы и неисчислимые ресурсы в поисках исцеления для своего сына.

Конечно, не все созависимые столь бурно реагируют на предложение эффективной помощи. Но немногие из них с первого раза соглашаются на действенную помощь. Даже приняв такое предложение и посетив группу самопомощи однажды, большинство их них делают вывод, что это не работает. И испытывают возмущение и злобу, думая про себя: «психотерапевт мог бы мне предложить и что-нибудь получше!». При этом никакие аргументы, даже подкрепленные примерами и доказательствами, не смогут переубедить человека, находящегося в отрицании.
Многие созависимые ожидают от психотерапевта немедленных изменений в своей жизни. Клиентам кажется, что за один-два сеанса работы должны произойти какие-то радикальные изменения в их жизни и самое главное – что химически зависимый близкий должен выздороветь. А если этого не происходит, значит, психотерапия не работает!

Определенный интерес представляет явление самообмана или частичного согласия созависимого: «Хорошо, я буду делать часть того, что вы мне предлагаете, но самостоятельно, без обсуждения каких-либо вопросов с терапевтом, и после того, как я внесу некоторые/значительные коррективы в предлагаемые рекомендации». И такая реакция понятна, потому что изменения – это страшно. Особенно это страшно, когда страдающий зависимостью человек относится к созависимому с открытой агрессией. Например, некоторые наркозависимые открыто сопротивляются, устраивают скандалы или даже запрещают своим близким посещать собрание групп самопомощи, называя их «сектой» и обзывая своих родных «безумцами». Поэтому изменения в процессе психотерапии объективно являются рискованными и чреваты неприятными последствиями для зависимого человека. Необходимо иметь мужество, чтобы на них решиться.

В одиночку выздоравливать сложно, а порой совершенно невозможно. Поэтому помощь при созависимости построена на групповом принципе, основным инструментом которого является взаимная поддержка.

Оцепенение – это просто занятие пассивной позиции: если я ничего не буду делать, то ничего страшного и не произойдет. Но мы знаем, что это не так, потому что химическая зависимость (а значит и созависимость) всегда развивается постепенно. Так что, если не предпринимать каких-либо действий, ситуация только ухудшится.

Следовательно, психотерапия созависимости напрямую связана с риском, решиться на который достаточно сложно, но необходимо. Для того чтобы рискнуть, нужна определенная готовность к такому риску. И помните о следующей закономерности: чем меньше проблем – тем меньше желание у созависимого что-либо менять. А чем больше проблем, тем сложнее будет что-либо изменить!

Выздоровление от созависимости – не событие, а процесс, требующий времени и усилий. Выздоровление не наступит автоматически только потому, что ваш зависимый близкий отрезвел, вы с ним расстались или он умер. Для формирования созависимости требуется время, поэтому и для исцеления от нее тоже.

Основная сложность состоит в том, что в большинстве случаев созависимые не хотят избавиться от неприятных симптомов, а хотят, чтобы человек, по их мнению, являющийся причиной возникновения этих симптомов, изменил свое поведение. Иными словами, они не хотят меняться сами, но требуют этого от своих химически зависимых близких.

Как правило, попытки вмешательства наталкиваются на отрицание, сопротивление и саботаж созависимого. Более того, сопротивление и саботаж излечения при созависимости носит более агрессивный характер.

Трудности начинаются с поиска ответа на вопрос «Что делать?». На самом деле, клиенты, которые задают этот вопрос, чаще всего уже знают ответ и всего лишь хотят получить «добро» на осуществление собственных решений. Если данные рекомендации не соответствуют их представлениям и плану действий, возникает конфликт.

Чего же хотят созависимые, когда обращаются за помощью?

Чаще всего о помощи просят от полного бессилия, несостоятельности и абсолютной невозможности самостоятельно справиться со своим зависимым близким.

Поскольку дело приходится иметь со взрослыми людьми, сама постановка вопроса – «сделайте с ним что-нибудь» – исключает возможность оказания помощи. Кто и что может сделать со взрослым человеком против его воли? 

Очень часто проблема заключается в том, что люди, страдающие поведением других людей, даже не пытаются сопротивляться. Или же пытаются, но не преуспев в этом один раз, отказываются от дальнейших попыток.

Обычно, когда для изменения катастрофической ситуации предлагаются какие-то радикальные меры (смена места жительства, обращение в правоохранительные органы, изолирование больного), созависимые возмущаются и отвергают их, предпочитая ежедневное страдание. Но если не пытаться что-либо изменить, ничего не изменится!

Запрос от родственников зависимого человека должен звучать в следующем контексте: «Излечите его, чтобы он перестал нас тиранить, защитите нас от него». Этот тезис подтверждает и то, что львиная доля обращений созависимых за «помощью» сформулирована следующим образом: «А вы можете его забрать и закрыть на замок?». Но это – не лечение, это – тюрьма!

Лечение – это долгий процесс, конечный результат которого, возможно, не будет достигнут никогда. Близким людям химически зависимого человека необходимо взять на себя ответственность за свою жизнь и жить так, как они сами выберут, а не так, как им навязывает зависимый.

Иногда химически зависимые люди полностью социализированы: работают, заботятся о семье или просто живут своей жизнью, никому не мешая. Близкие люди по-разному реагируют на это: некоторые смирились и не пытаются ничего изменить, другие упорно пытаются повлиять на ситуацию. В таких случаях созависимые страдают не столько от вреда, который им причиняет химически зависимый человек, сколько от вреда, который он/она наносит себе. То есть эти люди нуждаются в иной помощи, чем та, что описана выше.

Такие пациенты приходят с вопросом о том, как справиться с болью, отчаянием, страхом, депрессиями, связанными с химической зависимостью близкого человека, а точнее с тем, что он не желает ничего делать, чтобы прекратить саморазрушение. Если запрос сформулирован таким образом, то помощь возможна. Ведь созависимые просят помощи именно для себя, а не для другого. Лучшая помощь при таком запросе – поддержка и дружеское участие без порицания, советов, поучений, менторства. Поражает, как меняется состояние близкого окружения зависимого человека, когда выясняется, что они не одни, что есть сотни и тысячи людей, живущих с подобной проблемой. Колоссальным ресурсом в этой ситуации является сообщество взаимопомощи и нависть одного человека, проявившего сочувствие и понимание!

Таким образом, существует два типа созависимых, обращающихся за помощью. Первый просит «сделайте что-нибудь с ним», второй – «сделайте что-то со мной». Положение может измениться, если сам созависимый изменит свою точку зрения на проблему и займет активную позицию по отношению к собственной жизни.

Инсайт к созависимому может прийти тогда, когда созависимый поймет всю тщетность своих попыток повлиять на другого человека, и это даст ему шанс сохранить то, что еще осталось.

При оказании помощи второго типа есть надежда на результат: помощь оказывается созависимому, с его согласия и при его активном участии.

Есть еще третий, наиболее «вредный» тип созависимости личности. Это люди, сделавшие созависимость образом жизни, а «спасение» своего близкого человека – целью и смыслом собственной жизни. Такие пациенты только и говорят, что им нужна помощь, но на самом деле не хотят ее и активно сопротивляются любой помощи. Главный девиз таких людей: «Он/она без меня умрет!» Чаще это одинокие матери взрослых сыновей, иногда жены, которые заинтересованы (бессознательно, а иногда и со всей ответственностью) в сохранении существующего положения. Выгод от ситуации (как это ни парадоксально) немало: ощущение собственной значимости; понимание смысла и цели своего существования; постоянная занятость якобы полезным делом; поддержание чувства собственной значимости; ощущение собственной власти; получение от окружающих людей помощи. Взаимная выгода в таком союзе не оставляет никакого шанса на перемены. Единственный выход – полный разрыв отношений, на который, как правило, не соглашается ни одна из сторон.