Протягом 2021 року документаторами проєкту REAct неодноразово фіксувалися випадки порушення прав пацієнтів ЗПТ, які зокрема були пов’язані з перебоями в поставках необхідних препаратів та незаконними затриманнями клієнтів працівниками правоохоронних органів. Так, протягом січня-листопада 2021 року, до системи REAct звернулися 379 осіб з числа пацієнтів ЗПТ.
До Міжнародного дня солідарності, який відзначають 20 грудня, координатор проєкту REAct в Київській області, Іван Вікторов, розповідає про різницю в отриманні ЗПТ на приватних та державних сайтах, можливі причини в перебоях поставок препаратів, їх наслідки для клієнтів приватних закладів та про те, яку роль відіграють неурядові організації в питаннях захисту прав ключових груп на отримання життєво важливого лікування.
- Отримання ЗПТ на базі державних сайтів в рамках програми ЗПТ та в приватних закладах, наприклад, через аптеки – в чому різниця, які переваги та ризики для клієнтів?
Різниця в тому, що за рецептом в аптеці клієнт не прив’язаний за часом до пункту видачі ЗПТ, а на державній програмі є певні вимоги до пацієнта. Так, за звичайним порядком прийому ЗПТ, пацієнту потрібно чітко в призначений день та час з’являтися за ліками. Інший можливий механізм, коли пацієнт отримує препарати для самостійного прийому на 7-10 днів. Однак для цього пацієнту теж потрібно відповідати ряду вимог, в тому числі перебувати на державній програмі ЗПТ на звичайному порядку приймання препаратів не менш як 3 місяці (з умовами карантину, раніше – 6 місяців – прим. редак.). По-перше, це вимагає від клієнта бути фізично присутнім на сайті видачі ЗПТ, а по-друге, обмежує його у вільному часі. Наприклад, якщо клієнт працює, то це вимагає його відсутності на роботі та може стати проблемою для роботодавця. Тому люди купують рецепти та платять за пігулки, аби жити без певних зобов’язань.
- Скільки клієнтів на державній програмі ЗПТ і скільки отримують ліки на приватних сайтах? Яка статистика по Києву?
Статистика по державних сайтах є на сайті ЦГЗ (станом на 01.11.2021 послуги ЗПТ на базі лікувально-профілактичних закладів України отримують 16 617 осіб – прим. редак.), а по приватних можу назвати лише приблизну кількість: в Києві близько 70 кабінетів видачі, в кожному приблизно по 400 осіб, тобто близько 20 000 пацієнтів ЗПТ на приватних сайтах. При цьому один пацієнт може перебувати на кількох приватних сайтах видачі ЗПТ. Це підвищує ризик, що потім ці препарати починають продавати в приватних цілях. Тобто у приватних сайтів немає спеціальної бази, де вони відстежують клієнтів, які вже перебувають на програмі. Пацієнт приходить, платить гроші, отримує рецепт.
- Які виникають бар’єри у клієнтів під час отримання ЗПТ у приватних закладах?
Бар’єри виникають в тому, що не завжди в аптеках є в наявності метадон, тобто приватний сайт видачі ЗПТ не може гарантувати безперебійність прийому ЗПТ для пацієнта. Аптеки можуть ще робити такий ажіотаж в рамках штучного підвищення ціни на препарат, тобто, потім зможуть продати більше і дорожче. Неодноразово були випадки із закриттям кабінетів та вилученням всієї документації, в тому числі і з персональними даними пацієнтів. Іноді працівники поліції проводять такі рейди по приватним сайтам видачі ЗПТ, але це в основному нічим не закінчується безпосередньо для сайту, але для пацієнтів – це загрожує розголошенням таємниці діагнозу, персональних даних, бо часто працівники поліції вилучають медичну документацію (журнали, картки пацієнтів).
- Ви згадали про нестабільність отримання препаратів на приватних сайтах ЗПТ. Які можливі причини подібних ситуацій?
По-перше, так можуть робити, аби перевести більше пацієнтів на державну програму ЗПТ. Але, є кілька нюансів: аби потрапити на державну програму ЗПТ, пацієнт має стати на внутрішній облік пацієнтів ЗПТ, а це може позбавити права влаштуватися на «нормальну роботу». Крім того, на державній програмі є ряд вимог до пацієнтів ЗПТ, про які я вже згадував, це не всім може підходити. Когось це буде пригнічувати, адже може виглядати як так зване клеймо «наркозалежний». Перебої у поставці препаратів виникають як правило в кінці року. Це може відбуватися через: те, що закупівлі субстанції для вироблення препаратів ЗПТ припадають на кінець року через квоти; несвоєчасне надходження коштів від регіональних КП «Фармація»; виготовлення великої партії препарату для державного замовлення, в тому числі на експорт.
- Чи є механізм попередження подібних ситуацій з перериванням лікування через затримки з поставками препаратів на приватних сайтах ЗПТ?
Немає, на приватних сайтах не можуть гарантувати пацієнтам безперебійність препаратів ЗПТ, бо ніхто не відстежує таких пацієнтів – виписали рецепт, отримали гроші за рецепт і на цьому все. Лише державний сайт видачі ЗПТ гарантує пацієнтам безперебійність прийому ЗПТ, а тому немає ризику зриву пацієнта з лікування та повернення до «вуличних наркотиків».
- Які наслідки виникають у пацієнтів ЗПТ, коли препарати відсутні на приватних сайтах, або їх поставка затримується?
Якщо немає ліків в аптеці, люди підуть до так званих «бариг» (наркоторговців – прим. редак.), але вже ціна буде в кілька разів вища. Якщо немає грошей, наркозалежна людина може піти на злочин, бо йому потрібні ліки, або може піти на вулицю за наркотиками, а це більше 90% передозувань, і якщо не надати вчасно допомогу, на жаль, людина помре.
- Якщо пацієнт ЗПТ хоче перейти в державну програму ЗПТ, через який час клієнта можуть взяти на таку програму ?
Держава на сьогоднішній день активно проводить набір на програму ЗПТ, тому, у пацієнта завжди є вибір гарантованого отримання препаратів ЗПТ. Стати учасником програми ЗПТ можна протягом одного дня, достатньо принести флюорографію або рентген. Однак, це може затягнутися, оскільки, по-перше, це залежить від бажання пацієнта, як швидко він погодиться стати на державну програму і чи він готовий до цього. По-друге, є певна процедура відповідно до законодавчих актів, пацієнт повинен пройти процедуру індукції (підбір дози – прим. редак.), після цього лікар-нарколог проводить відповідну роботу з пацієнтом щодо необхідності прийому таких препаратів та мотивації безперервного прийому, після чого пацієнту призначається ЗПТ.
- Яка роль неурядових організацій в супроводі пацієнтів ЗПТ? ?
Почнемо з того, що на приватних сайтах видачі ЗПТ немає соціальних працівників, вони там і не передбачені. Роль НУО – це саме консультування з питань переходу на державну програму ЗПТ, перенаправлення та супровід таких пацієнтів, формування прихильності до лікування, і, на мою думку, це великий внесок. В Україні працює Гаряча лінія з питань ЗПТ, куди пацієнти зі всіх регіонів звертаються з проблемами, що стосуються замісної підтримувальної терапії. Спочатку такі проблеми оперативно вирішуються силами НУО, потім вже звертаємося до державних інституцій, які уповноважені вирішувати подібні питання. Силами НУО проводиться велика робота з мобілізації та розширення можливостей спільнот, ініціювання внесення змін до законів та законодавчих актів, але ще є проблеми, які необхідно вирішувати. Наприклад, ми постійно пишемо про проблеми в спільноті, але, чи чують нас в певних державних інституціях, – це вже інше питання.
- Які є механізми контролю з боку держави за подвійним отримання ЗПТ (і у приватних сайтів, і в державній програмі)?
Відповідальність, скоріше, покладається на самих пацієнтів ЗПТ, які перебуваючи на державній програмі та додатково звертаються на приватні сайти. Однак, якщо такий факт буде з’ясовано поліцією, то такі дії можуть кваліфікуватися, як незаконне заволодіння наркотичними засобами та їх зберігання. У подальшому це може мати негативні наслідки для клієнта (прецеденти вже траплялися). В цілому, таких механізмів відстеження подвійного прийому ЗПТ немає.
- Які загалом випадки порушення прав пацієнтів ЗПТ зі сторони поліції? Як такі кейси вирішуються та на чию користь?
Можна сказати, що десь половина кейсів, які зафіксовано за допомогою системи REAct в Київській області, щодо порушень з боку працівників поліції припадає саме на пацієнтів ЗПТ. Працівники поліції часто зловживають своїми посадовими повноваженнями відносно пацієнтів ЗПТ, бо все одно вважають їх «наркоманами». Частіше, це незаконні затримання, обшуки поліцією, проведення наркологічного огляду (іноді примусово), вилучення препаратів ЗПТ, вимагання грошей за начебто не відкриття кримінальної справи. Хоча пацієнти не порушували закон, вони абсолютно законно отримали рецепт на видачу препаратів ЗПТ. На ці випадки одразу реагують представники партнерських НУО, частіше такі випадки вирішуються на користь самого пацієнта, бо наші дружні організації мають в своєму штаті висококласних фахівців, які вже не один рік працюють з ключовими групами та знають, як діяти в тій чи іншій ситуації. Для підвищення обізнаності працівників поліції щодо роботи з ключовими групами, за підтримки МБФ «Альянс громадського здоров’я» та інших партнерських організацій активно проводяться тренінгові модулі. На цих тренінгах, в тому числі, презентуються дані щодо порушень прав ключових спільнот, які були зібрані за допомогою REAct.
Дякуємо за матеріал:
Івану Вікторову, координатору проєкту REAct в Київській області
Світлані Ткалі, президенту БФ «Надія та довіра», документатору проєкту REAct